👨⚕️ 監修者情報
松本 聡（肝臓専門医・医学博士）
消化器内科、肝硬変・門脈圧亢進症の診療を専門とする。
不安の大きい患者さんやご家族に対して、必要以上に怖がらせず、「今できる対策」をわかりやすく伝えることを大切にしている。
主治医から「お腹に水がたまっていますね」と言われると、とても不安になりますよね。
「腹水が出たら、もう長くないのかな……」
「余命って、どれくらいなんだろう……」
そんなふうに検索して、つらい気持ちになっている方も多いと思います。
でも、最初にお伝えしたいのは、ネット上の『余命』の数字だけで、あなたのこれからが決まるわけではないということです。
腹水はたしかに、肝硬変が進んでいるサインのひとつです。
けれども、今は腹水をやわらげる治療法や、毎日の生活を支える制度もあります。
大切なのは、必要以上に怖がることではなく、今の状態に合った治療と支援につなげることです。
この記事では、腹水が出たときに知っておきたいことを、できるだけやさしくわかりやすくまとめました。
治療の流れ、CARTという治療、毎日の生活で気をつけたいこと、そしてお金の負担を軽くする制度まで、ひとつずつ見ていきましょう。
腹水が出たら「もう末期」なの？まず知っておきたいこと
肝硬変で腹水が出てきた状態は、医学的には「非代償性肝硬変」と呼ばれる段階に入っている可能性があります
。日本肝臓学会の患者向け資料でも、黄疸・腹水・肝性脳症がみられる肝硬変を非代償性肝硬変と説明しています。
たしかに、腹水が出ていない時期よりも、病状は進んでいると考えられます。
ただし、ここで大切なのは、腹水が出たからといって、すぐに「余命わずか」と決まるわけではないことです。
実際の見通しは、次のような要素で変わってきます。
- 肝硬変の原因（B型肝炎・C型肝炎・アルコール・脂肪肝など）
- Child-Pugh分類などでみた肝機能の程度
- 腎機能が保たれているか
- 感染症や肝性脳症などの合併症があるか
- 治療にどれくらい反応するか
つまり、ネットに出てくる平均的な数字だけで、ご自身の将来を決めつける必要はありません。
むしろ、今の状態をきちんと把握して、腹水や栄養状態を整えていくことがとても大切です。
✍️ 専門家の経験からの一言アドバイス
腹水が出たときは、「余命を調べ続けること」よりも、「今の症状をどう楽にするか」「何を治療で改善できるか」に目を向けることが大切です。不安な気持ちは自然なことですが、主治医と一緒に一歩ずつ整理していきましょう。
そもそも、なぜ腹水がたまるの？
腹水とは、お腹の中に水がたまった状態のことです。
肝硬変が進むと、肝臓の中の血流が悪くなり、門脈圧が高くなります。
さらに、血液中の水分を血管の中に保つ働きのあるアルブミンが少なくなり、水分が血管の外へ漏れやすくなります。
その結果、お腹の中に水がたまり、次のような症状が出やすくなります。
- お腹の張り
- 食欲低下
- 少し食べただけで苦しい感じ
- 息苦しさ
- 体重増加
- 足のむくみ
腹水が増えると、日常生活そのものがかなりつらくなってしまいます。
ですから、「まだ我慢できるから」と無理をせず、つらさを早めに主治医へ伝えることが大切です。
腹水の治療はどう進む？基本の流れをやさしく解説
腹水の治療は、いきなり特別な治療から始まるわけではありません。
一般的には、段階を追って行われます。
1．まずは塩分制限と体の状態を整える
腹水があるときの基本は、まず塩分をとりすぎないことです。
塩分が多いと、体が水分をため込みやすくなり、腹水やむくみが悪化しやすくなります。
ただし、がんばりすぎて食事量そのものが減ってしまうと、今度は低栄養が進んでしまいます。
肝硬変では栄養状態の維持もとても大切なので、自己流で極端な制限をするのではなく、主治医や管理栄養士の指示に沿って進めるのが安心です。
2．利尿薬やアルブミン製剤を使う
塩分制限だけで十分に改善しない場合は、利尿薬が使われます。
日本肝臓学会の資料では、外来ではスピロノラクトンやフロセミドなどの利尿薬を開始し、必要に応じて入院で治療を調整する流れが示されています。
また、低アルブミン血症がある場合には、アルブミン製剤の点滴が行われることもあります。
「薬を飲んでもお腹の張りがなかなか楽にならない」という場合でも、すぐに行き詰まりとは限りません。
その先に別の治療選択肢があります。
3．薬で十分に改善しないときは、腹水穿刺排液やCARTを検討
薬物治療で腹水のコントロールが難しいときには、腹水穿刺排液や、腹水濾過濃縮再静注法（CART）、PVシャントなどが検討されます。
このように、腹水治療にはいくつかの段階があり、「腹水がある＝何もできない」ではありません。
今の症状や体力、腎機能などに合わせて、治療を組み合わせていくことが大切です。
CARTってどんな治療？
CART（腹水濾過濃縮再静注法）は、たまった腹水を一度体の外に出し、細菌や不要な細胞などを取り除いたうえで、腹水中に含まれるタンパク成分を濃縮し、点滴で体に戻す治療です。
わかりやすく言うと、「お腹のつらい張りを軽くしながら、腹水中の大切なタンパク成分を再利用する方法」です。
腹水をただ抜くだけではなく、アルブミンなどの成分を戻せることが、CARTの大きな特徴です。
お腹の苦しさを和らげながら、栄養面への影響にも配慮できる治療として、難治性腹水で検討されることがあります。
ただし、CARTは誰にでも必ず行う治療というわけではありません。
病院によって実施体制が違うこともありますし、患者さんの状態によって向き・不向きがあります。
ですので、気になる場合は、「私の状態ではCARTの対象になりますか？」と主治医に聞いてみるのがおすすめです。
✍️ 専門家の経験からの一言アドバイス
腹水のつらさを我慢しすぎると、食事量が落ちて体力も落ちやすくなります。お腹の張りや息苦しさが強いときは、「まだ大丈夫」と抱え込まず、治療の選択肢について相談してみましょう。
毎日の生活で大切なこと
腹水の治療は病院だけで完結するものではなく、毎日の生活もとても大切です。
塩分は「がんばりすぎず、でも気をつける」
腹水があるときは、塩分を控えることが基本になります。
ただ、薄味にこだわりすぎて食事そのものがつらくなると、低栄養につながってしまいます。
加工食品、漬物、汁物、インスタント食品、麺類のスープなどは塩分が多くなりやすいので、少しずつ見直していくのがおすすめです。
味つけは、だし、レモン、酢、香味野菜、香辛料などを上手に使うと続けやすくなります。
断酒はとても大切
とくにアルコール性肝硬変では、禁酒が非常に大切です。
日本肝臓学会の患者向け資料でも、肝不全の進行を防ぐには原因除去が重要であり、アルコール性肝硬変では禁酒が必要とされています。
また、原因がアルコールでない場合でも、主治医から飲酒を止めるよう言われている場合は、その指示を守ることが大切です。
食べられる工夫も大切
肝硬変では、食べられないことそのものが体力低下につながりやすい病気です。
日本肝臓学会の患者向け資料では、分割食や就寝前補食（LES）が勧められており、長時間の空腹を避けることが大切とされています。
「一度にたくさん食べるのがつらい」という方は、1日3食にこだわらず、少量を分けて食べるほうが楽なこともあります。
栄養については、主治医や栄養士さんに相談しながら調整していきましょう。
体重やお腹まわりの変化を記録する
腹水は、見た目だけでは変化がわかりにくいことがあります。
毎日の体重や、お腹の張り具合、食事量、息苦しさなどを簡単にメモしておくと、診察のときにとても役立ちます。
こんなときは早めに病院へ。受診の目安
腹水がある方で、次のような症状があるときは、早めに病院へ連絡・受診しましょう。
- 急にお腹がさらに張ってきた
- 食事がほとんどとれない
- 息苦しさが強い
- 発熱がある
- 強い腹痛がある
- ぼんやりする、会話がかみ合いにくい
- 吐血や黒い便がある
- 尿の量がかなり減った
肝硬変が進むと、感染症、肝性脳症、消化管出血、腎機能悪化などが重なることがあります。
とくに、発熱や腹痛、意識の変化は見逃したくないサインです。
「様子見でいいかな」と迷うときほど、病院へ相談するほうが安心です。
治療費や生活費が不安なときに知っておきたい支援制度
病気そのもののつらさに加えて、治療費や生活費の不安は本当に大きいですよね。
そんなときは、使える制度を知っておくことが大切です。
1．高額療養費制度
高額療養費制度は、1か月の医療費の自己負担が一定額を超えたとき、その超えた分の負担を軽くできる制度です。
入院や処置が続くと、家計への負担が大きくなりやすいので、まず確認しておきたい制度のひとつです。
詳しい自己負担額は年齢や所得で変わります。
加入している健康保険によって手続き方法も少し違うため、病院の相談窓口や保険者へ確認するとスムーズです。
2．障害年金
非代償性肝硬変で、腹水や肝性脳症があり、日常生活や仕事に支障が出ている場合は、障害年金の対象になる可能性があります。
日本年金機構の認定基準では、血清総ビリルビン、血清アルブミン、血小板数、プロトロンビン時間、腹水、脳症などの検査所見と、日常生活の状態を総合して判断するとされています。
ただし、障害年金は「肝硬変だから必ずもらえる」という制度ではありません。
検査値、症状、生活への影響、診断書の内容などを踏まえて個別に判断されます。
3．まずは医療ソーシャルワーカー（MSW）へ相談
制度の手続きは複雑に感じますが、一人で抱え込まなくて大丈夫です。
病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）に相談すると、使える制度や手続きの流れを教えてもらえます。
「高額療養費制度のことを知りたい」
「障害年金の対象になるか相談したい」
「今後の生活費が心配」
そんなふうに、率直に伝えて大丈夫です。
早めに相談しておくと、気持ちもかなり楽になります。
よくある質問（FAQ）
Q. 腹水が出たら、もう長くないのでしょうか？
A. 腹水は病状が進んだサインですが、それだけで将来を決めつけることはできません。原因、肝機能、腎機能、感染症の有無、治療への反応などで見通しは大きく変わります。
Q. CARTは誰でも受けられますか？
A. 受けられるかどうかは、腹水の量、全身状態、腎機能、病院の体制などで変わります。難治性腹水で検討されることが多いので、主治医に相談してみましょう。
Q. 腹水があるとき、水分は全部控えたほうがいいですか？
A. 自己判断で極端な水分制限をするのはおすすめできません。水分制限が必要かどうかは、血液検査や全身状態によって判断されるため、必ず主治医の指示に従ってください。
Q. 食事は何に気をつければいいですか？
A. 基本は塩分のとりすぎに気をつけつつ、食事量を落としすぎないことです。腹水がある方は低栄養にもなりやすいので、少量ずつ分けて食べる工夫や、栄養士さんへの相談も役立ちます。
Q. 障害年金は必ずもらえますか？
A. 必ずではありません。腹水や脳症の有無、アルブミン・ビリルビン・PTなどの検査値、日常生活の制限の程度などを総合して判断されます。まずはMSWや年金相談窓口に相談するのがおすすめです。
まとめ：腹水が出ても、今できることはたくさんあります
肝硬変で腹水が出ると、とても不安になりますよね。
でも、腹水は「何もできない状態」という意味ではありません。
- 腹水は、肝硬変が進んだサインではあるものの、治療や生活調整の余地がある
- 治療は、塩分制限・利尿薬・アルブミン投与から始まり、必要に応じて腹水穿刺排液やCARTなどが検討される
- 生活では、塩分の見直し、栄養の確保、禁酒、体調変化の記録が大切
- 高額療養費制度や障害年金など、家計を支える制度もある
大切なのは、一人で抱え込まないことです。
次回の診察では、ぜひ主治医に
「今の腹水の状態を教えてください」
「CARTを含めて、どんな治療の選択肢がありますか？」
と聞いてみてください。
そして、病院では
「医療ソーシャルワーカー（MSW）に相談したいです」
と伝えてみましょう。
そのひとことが、これからの毎日を少しずつ楽にしてくれる第一歩になるはずです。
【参考文献・参考資料】
- 日本肝臓学会『患者さんとご家族のための肝硬変ガイド 2023』
- 日本消化器病学会・日本肝臓学会 編『肝硬変診療ガイドライン 2020（改訂第3版）』
- 日本年金機構『国民年金・厚生年金保険 障害認定基準（第13節／肝疾患による障害）』
- 厚生労働省『高額療養費制度を利用される皆さまへ』